六經辨證解
蔡智夫
蔡智夫
傷寒論一書中有兩大辨證法：六經辨證與方證法。這兩個重要的發明，令傷寒論由普通的方劑書，昇華為辨證論治的典範著作，亦確立了後世中醫診治的方式。過了兩千年，六經辨證和方證法兩大法門，至今仍為中醫師們頻繁使用。當中方證法較為直觀，少有理論或用法上的分歧。而六經辨證則較為複雜，歷代諸家的演繹五花百門，甚至繁亂雜錯，有六經經絡學說、六經六病學說、六經八綱學說、六經氣化學說等等。百花齊放，雖為學術上之美事，然莫衷一是。對初學者未免眼花撩亂，無所適從。筆者以多年來就條文與臨床上的研究，在此提出六經辨證的個人見解，一來供初學有一較易入門的門階，二來修正和整合歷來各家的觀點，使六經辨證的理論層面更為完整，讓臨床使用者思考更為全面。筆者認為，在六經諸說中，以六經氣化學說較為全面。故下以六經氣化學說為基礎，綜合六經經絡學說、六經八綱學說，提出新的六經模型。
六經的特色
要學六經，當先知道六經辨證跟其他辨證法的不同，方能適時使用。除了六經外，臟腑辨證是比較常用的辨證法，用來分析五臟生克之理，是人體的生理觀。而六經辨證則分析邪氣進犯人體之後與正氣的互動，是病理觀。所以一般來說，臟腑辨證較多用於診斷內傷病，而六經辨證較多用於處理外感病。病邪來犯時，透過分析不同經氣的氣化狀態，從而知病邪的走向及人體正氣的盛衰，這就是六經辨證的特色。當然，六經之中的三陰經是用來判斷人體的資源底蘊，故六經辨證亦常用來診斷內傷病，臨床上亦有六經與五臟兩法互相結合使用的方法，這是後話。總體上，六經是專門針對邪氣來犯的辨證法，正如傷寒論的書名，“寒”字在古代與“邪”字是通假字，因此傷寒論即是傷邪論，是處理邪氣侵犯人體的專著。
六經綱領
六經分三陽與三陰，三陽是太陽、陽明、少陽，三陽經是病邪與正氣互動的部位，是正邪相爭的戰場，太陽主表、陽明主裡、少陽主半表半裡，乃是歷來諸家的共識。當中太陽主表可以汗解，陽明主裡可一下而解，唯少陽主半表半裡，與外界無涉，汗下皆非其治，所以少陽病位實較陽明為深，因此一日太陽，二日陽明，三日少陽，其順序由外而內，由淺入深。
另外三陰經有太陰、少陰、厥陰，關於三陰的解說，歷來說法甚多，就筆者個人見解，三陰不如三陽般意指部位，三陰實指正氣賴以對付邪氣的三種資源，當中太陰主津液，少陰主君火、厥陰主血。
不少著家以為三陰是部份，認為太陰為「裡中之表」，少陰為「裡中之裡」，厥陰為「裡之中盡極處」云云。筆都思疑既然陽明已經主裡，何以三陰又主裡？若四經同主裡臨床上當何以明鑒？少陰既然在裡中之裡，何以“裡中之裡”之中又有“裡中之盡極處”？當中多有含糊不清之處，後學不宜以此為法。
六經主令與底面關係
分析六經主令與底面關係，是六經氣化學說的奠基石與特色。當中六經主令代表該經的氣化主題，用以處理生理或病理等不同情況，當中分別為太陽寒水、陽明燥金、少陽相火、太陰濕土、少陰君火、與厥陰風木。另外三陽三陰經互為底面，底面之意即體用關係，陽經為陰經之用，陰經為陽經之體。當中太陽少陰相底面，陽明太陰相底面，少陽厥陰相底面。
例如太陽主令是寒水，主理寒水以調節人體的循環、體溫、呼吸等等，而太陽經之所以能夠處理寒水，是因為太陽的背後有少陰君火的動力、火力支援著，故水雖寒，有君火足以氣化。
陽明主令是燥金，是負責吸收水份成津液，食物入腸胃後燥化，是因為食物中的水份吸收入人體了。太陰主令濕土，所謂主津液，即負責運化佈散津液，因此陽明負責吸收，太陰負責運送，互相配合，無吸收即無津液可運，無運送即無法吸納更多水份，因此陽明太陰互為底面。
少陽主令相火，負責疏泄氣機，調節氣化，使氣機暢達，氣化穩定，輔助君火氣化，故名相火。厥陰主令風木，風為火之助，火得風而旺，故厥陰為少陽之助力。厥陰主血，少陽得厥陰之血方能疏泄暢達而氣化調節和暖有力，若凡血病，血虛生風，血熱亦生風，則此風失柔和之性而成風病，大凡內風即由此起。
六經治法
三陽要處理的問題，就是三陰同樣要面對的問題，就像一個硬幣，雖分兩面，仍為一體。所以，太陽病即是少陰病，陽明病即是太陰病，少陽病即是厥陰病，同為一病，陰陽之別在於表現哪一面。
若以軍事作比喻，正氣是我方，邪氣是敵人，三陽是戰場，三陰是糧草。若邪犯陽經，代表糧草尚算充足，正氣與邪氣在該陽經處開戰，透過該陽經的氣化主令來改變病氣，從而消除邪氣。若邪犯陰經，代表我方糧草不足，不足以迎敵，需要借助藥氣或外氣來補充人體資源，使該陰經資源充足後，有助氣化與該陰經相底面的陽經，令陽經主令氣旺，方可迎敵。
例如太陽病寒水主令，寒邪來犯最易令太陽氣化失職而成病。寒邪犯太陽，少陰君火因寒鬱不能外輸太陽以助氣化，名為太陽病；若寒邪外犯太陽，同時少陰君火本身已經虛弱者，少陰君火無力外輸太陽抗邪，名為少陰病。若太陽病君火足，以麻黃湯透達散寒邪，使君火暢旺太陽之表則病解；若少陰病君火衰，則當以附子扶陽，使少陰君火復旺，溫陽散寒而病解。
陽明主令燥金，主津液之吸收，當外邪化燥，燥結津液不暢行時，必令陽明過燥以熱亢，名陽明病。太陰主津液，若太陰濕土有足夠津液可供敷佈，則為陽明病，等燥結去則可病解。故凡陽明病用石膏芒硝等，其意皆在去燥熱之結，使津液可從太陰來救。或用承氣攻下，意在去燥矢以暢佈津液，則陽明病可解；太陰主令濕土，若氣足則可佈化津液，氣虛則津變為濕，故濕盛而津反虧。濕盛津虛，或本身津虧氣陰兩虛，皆不能濟陽明者，名太陰病。因濕而津虧之太陰病，用理中補氣溫化寒濕，濕去則津回。本自津虧之太陰病，選麥門冬湯、竹葉石膏湯或白虎加人參湯等劑，當中以人參直補津氣，麥冬以滋潤，或石膏以除燥熱，則病亦可解。
少陽病主令相火，大凡氣化不得條達，失於疏泄之病，皆責少陽。厥陰主血，若厥陰血足，風木足可供相火燃旺，但邪犯半表半裡時，風木無法供到少陽，使少陽疏泄失職者，名為少陽病。若凡血虛血熱血瘀血寒等血病，致使風木不足以供少陽相火為用者，則名為厥陰病。少陽病治法，以柴胡解透半表半裡之邪，黃芩清瀉因疏泄失職而引起之邪熱，以免邪火與內風交熾，一透一瀉名為和法，和解後邪去則厥陰之風木可來助少陽相火而病解；厥陰病治法，皆從血治，故當歸在傷寒論中為厥陰方之主藥，諸如血虛血寒用當歸四逆湯和烏梅丸等皆有當歸，血足陽溫則風木旺，相火有根則能疏泄。
然而傷寒論礙於條件所限及年代久遠，以致厥陰病篇條文比較散亂，條理不清，理論闡述不足，尤其於血熱血瘀、肝虛陽亢等治法論述較少，故除傷寒論之外厥陰病之治法散見於金匱各篇，以及後世尤其溫病學各著述中各處補入，方為完整。
總結
總括而言，三陽乃部位，三陰是資源，六經各有主令，各司其職。三陽為三陰之用，三陰為三陽之體，陽病陰病合而綜觀，分析病情時分能全面。希望今次本篇文章，能使讀者明白六經非簡單的六病，而是互相影響，互為體用，層次分明而完整的辨證體系，學而習之於臨床，必能體會中醫療效之神奇和偉大。
